Ректору НОУ ВПО «Восточно-Сибирский институт экономики и менеджмента»

От г.

Дата и место рождения

Пол Мужской Женский

Гражданство:

Паспортные данные Серия №

выдан (кем)

дата выдачи

Прописан(а) по адресу

проживающего (ей) по адресу (фактически) с указанием почтового индекса

Телефон:

E-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к участию в конкурсе по направлению высшего/среднего профессионального образования:

Код направления:

Наименование направления/специальности: